巨大肿瘤 成功切除
近日，山东大学齐鲁医院（青岛）普通外科副主任、胃肠胰外科专业主任李峰主任医师团队成功实施了一例巨大腹腔肿瘤切除手术，术后患者恢复良好，顺利出院。
患者为22岁青年男性，2岁时查出腹腔巨大肿瘤，于北京三甲医院行姑息性手术切除，术后未复查，亦未进行后续治疗。本次患者因“乏力并黑便1周”就诊于当地医院，CT检查发现腹腔巨大肿瘤并严重侵犯周围肠管及系膜血管。患者辗转于南京、济南等多家省市级医院，后就诊于山东大学齐鲁医院（青岛）普通外科胃肠胰外科专业。李峰主任医师团队接诊后详细了解了患者病情，完善CT三维重建，显示肿瘤大小约25×20×15cm，占据大半个腹腔，肿瘤侵犯周围小肠及结肠，包绕肠系膜上动静脉主干及其分支，手术难度及风险巨大。经过反复阅片，李峰主任医师发现肠系膜上血管重要分支虽然受肿瘤侵犯，但技术上有保留可能，因此保留住肠系膜上血管重要分支成为手术的重点与难点，更是手术成败的关键。
入院后，检查发现患者重度贫血（血红蛋白30g／L），连续输血没能改善贫血，血红蛋白难以达到60g／L，复查CT发现有瘤体内出血及消化道活动性出血。鉴于患者病情复杂危重，在医务部主任袁英统筹协调和普通外科主任姜远辉全力支持下，普通外科胃肠胰外科专业立即联合肿瘤内科、放射科、普通外科血管外科专业、介入科、麻醉科、重症医学科、消化内科等科室进行了院内多学科讨论，讨论意见以手术切除为主方案，术前行血管造影，明确出血责任血管，避免遗漏病变。同时也确认肠系膜上动静脉位于肿瘤中央，术中完全剥离出肠系膜血管可能性极低，若不能保留足够小肠血供，将导致大段小肠缺血坏死，形成短肠综合征，病人难以长期存活。为此，医护团队详细制定了手术方案、备选方案及应急预案，患者及家属对医院的规范诊治、技术能力及综合保障能力表达认可及信任，这也给手术团队增强了信心和攻坚决心。
接下来的治疗中，首先由介入科主任牛洪欣、副主任周大鹏为患者行责任血管栓塞术，减缓出血速度，赢得术前准备时间。经过充分术前准备，李峰主任医师、胡孝祯副主任医师、焦阳主治医师、沙声旭医师为患者实施了手术。术中探查肠系膜上动静脉主干完全被肿瘤包绕，大段小肠受肿瘤侵犯。按照术前既定方案，于胰腺下缘解剖出肠系膜上动静脉主干，打开部分动脉鞘向远端解剖，由于肿瘤侵犯影响，完整解剖出关键血管——第一空肠动静脉（J1A／V）、第二空肠动静脉（J2A／V）、第三空肠动静脉（J3A／V）难度极大，一旦损伤将导致手术失败。经过手术团队的协作努力，最终成功完整保留了上述血管，然后计划性切断远端肠系膜上动静脉主干，切除约2m回肠，为患者保留了约2．5m的小肠及全部结肠。在麻醉及护理团队密切配合下，手术仅耗时5小时，出血约600ml，术中患者生命体征平稳，术后转入ICU。患者术后当日即顺利拔除气管插管，术后第2日肛门排气，于术后第3日转回普通病房。患者术后第7日恢复饮食。术后血红蛋白稳定，复查腹部CT显示保留的肠系膜上动静脉主干及空肠动静脉血运良好，无血栓形成。患者恢复良好，术后第12日顺利出院。
此例高难度复杂手术的成功开展，不仅体现了山东大学齐鲁医院（青岛）普通外科胃肠胰外科专业处理复杂腹部疾病的专业技术能力，也充分展示了医院多学科协作诊疗的规范化及较强的专业水平。
团队成员介绍：
李峰，医学博士，普通外科副主任，胃肠胰外科主任，主任医师，副教授，硕士研究生导师。主持山东省重点研发计划项目1项，山东省自然科学基金面上项目1项，参与国家级及省级课题多项，作为参与人获山东省科技进步奖一等奖1项，二等奖1项。
学术兼职：中国研究型医院学会腹膜后与盆底疾病专业委员会青年委员中国医疗保健国际交流促进会胰腺疾病分会青年委员会委员中国医药教育协会罕见病学专业委员会委员山东省青年医务工作者协会腹腔及腹膜后疑难复杂疾病分会主任委员山东卫生人力资源管理协会胰腺及腹膜后疾病人才发展专业委员会副主任委员山东省临床肿瘤学会胰腺癌专委会青委会副主任委员山东省研究型医院协会胰腺疾病专业委员会委员山东省医学会普外科学分会胰腺外科学组委员山东省医师协会神经内分泌肿瘤专业委员会委员山东省医师协会外科青年医师分会秘书《腹腔镜外科杂志》编委《中华肿瘤防治杂志》青年编委
擅长领域：胃肠道疾病、胰腺良恶性疾病、腹膜后肿瘤疾病诊治。
胡孝祯，副主任医师。从事普通外科临床工作20余年，对普外科常见病、多发病的诊治以及疑难危重病人的治疗积累了丰富的经验。
擅长领域：胃肠道肿瘤、急腹症的治疗。
焦阳，主治医师，外科学硕士，毕业于山东大学，发表SCI及核心期刊论文多篇。
擅长领域：普通外科尤其胃肠外科专业常见疾病的诊断及治疗。
沙声旭，住院医师，外科学硕士，毕业于山东大学近2年以第一作者身份发表SCI两篇。
擅长领域：胃肠道良恶性肿瘤、急腹症的诊断及治疗工作。