为保证口腔临床安全和医疗质量，规范我市各级各类口腔医疗机构诊疗器械的灭菌、消毒工作，现制定青岛市各级各类口腔医疗机构预防医院感染管理规范。本规范严格遵守国家卫生部《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求，并根据我市的实际情况而制定。要求全市开展口腔专业诊疗科目服务的医疗机构严格遵照执行，以确保口腔临床安全和医疗质量。
一、组织管理与规章制度
1、从事口腔诊疗服务的医护人员必须具备合法资格；从事口腔诊疗器械清洗消毒工作的人员必须经过专业培训，取得相应合格证书，并掌握口腔诊疗器械消毒、灭菌及个人防护等预防医院感染与控制的有关知识，遵循标准预防的原则，严格遵守有关的规章制度。
2、成立医院感染管理小组，明确岗位职责；依据本规范每月自查一次并做详细记录。
3、执行下列相关规章制度：
消毒隔离制度
口腔诊疗器械清洗、消毒、灭菌和保养制度
医院感染预防与控制监测制度
口腔诊疗无菌操作制度
口腔诊疗环境卫生清洁制度
医务人员职业防护制度
医务人员手部卫生管理制度
医疗废物和污水处理制度。
二、对口腔医疗机构的环境要求
口腔诊疗区域应避免使用地毯、织物类装饰品，应光滑无孔。易清洁的地面和装饰为最佳选择。
1、各功能区应相对独立，分区明确。其中应包括工作人员更衣室、病人候诊区、口腔诊疗区和口腔诊疗器械清洗消毒区。口腔诊疗器械清洗消毒区又分为污染区、清洁区、无菌区，应布局合理，各区域间应有实性隔断，传递窗双门。
2、为预防空气飞沫传播疾病，并保护病人的隐私，应实行一人一诊室，或治疗椅之间加装隔断，隔断高度不低于1.2m（一般为1.40m）。
3、每一治疗单元中（诊室）应设非手触式洗手装置。应该使用洗手液洗手；双手无可见污染时可应用手消毒剂擦手；若用肥皂洗手，肥皂应保持干燥。干手方式可采用一次性纸巾、消毒小毛巾（一用一消毒）或干手机。
4、每一治疗单元总面积不小于8m2。
三、对灭菌、消毒设备的基本要求
1、必备压力蒸汽灭菌器。
2、应配备与工作量相匹配的手机、洁牙机头、根管治疗器械等（每台牙椅应配备4套器械）。
3、应配置超声清洁机。
四、诊疗环境的卫生与消毒常规
保持口腔诊疗环境内的整洁，空气清新，每日对口腔诊疗、清洗、消毒区域进行清洁和/或消毒。
通风：每日上午开诊前、下午下班后各通风1小时。
空气消毒：
方法一、紫外线消毒：每日接诊前开启紫外线灯消毒半小时，下班后半小时至1小时。
注：紫外线消毒监测项目包括日常监测、紫外灯管照射强度监测和空气微生物监测。日常监测内容包括灯管应用时间登记、累计照射时间登记和使用人签名。采用紫外线消毒要注意环境评估及使用注意事项：
室内保持清洁干燥，温度低于20゜C或高于40゜C，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。
紫外线灯管距地面2米，用于物体表面消毒时，灯管距物体表面不超过1米。
消毒时间从灯亮5分钟后开始计时。
紫外线灯累计使用时间应根据产品说明书而定，使用中的灯管照射强度不低于70µW/cm²，新灯强度不低于90µW/cm²。紫外线灯照射强度至少每半年监测一次。
消毒完毕，打开窗通风换气，方可入室。不得使紫外线光源照射到人，以免引起损伤。
紫外线灯管每两周用95%酒精棉球擦拭1次，如有灰尘、油污时，应随时擦拭。
方法二：空气消毒机消毒。目前应大力提倡此种方法。
地面消毒：
拖把应有明显标记，严格分区使用。
当地面无明显污染时，采用湿式清扫，用清水或含清洁剂水拖地每天2次。
当诊室地面被血液、分泌物污染时，先用1000mg/L有效氯消毒剂适量倒在污染地面30分钟后，再用拖把拖干净。拖把放入500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。
物体表面消毒：
牙科综合治疗台及其配套设施最好采用覆盖方法，每患者更换，或者每患者清洁、消毒，遇污染应及时清洁、消毒，每日诊疗工作结束后应作终末消毒。
五、口腔诊疗器械的消毒灭菌
医疗机构应当根据口腔诊疗器械的危险程度及材质特点，选择适宜的消毒或者灭菌方法。
１、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一用一消毒或者灭菌”的要求。
２、凡接触病人伤口、血液、破损黏膜或者进入人体组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机（高低速）、各种车针、各种充填器、挖匙、根管治疗器械、三用枪喷头、根管长度测量仪挂钩、尺子、光固化机导光棒、取冠器、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料、正畸用器械、口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、印模托盘等，使用前必须达到灭菌。具体操作方法如下：
（1） 清除污染：使用过的口腔诊疗器械应及时清除污染器械上明显的污物,避免干燥。耐湿、耐热的器械与物品采用机械清洗方法；精密、复杂的器械采用手工清洗。应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净。刷洗时应当注意有关节、缝隙、齿槽的器械，应尽量张开，彻底刷洗。对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用多酶超声振荡清洗。清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干（干燥机干燥最好）。
（2） 器械维护与保养：
口腔诊疗器械清洗后应当进行维护和保养，对牙科手机和特殊的口腔器械注入适量专用润滑剂（水溶性油最好），并检查器械的使用性能。
（3） 灭菌：
根据采用的灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明灭菌日期、有效期、操作人员。包内应放化学指示卡，包外放化学指示胶带。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用，一经打开使用，有效期不得超过4小时。无论采用哪种压力蒸汽灭菌器，每锅应当放化学指示卡，并将灭菌合格的指示卡登记保存，以备追溯。
（4） 储存
灭菌后器械存放在无菌器械柜内，防潮防霉 。
3、接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械，使用前必须达到高水平消毒。
4、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。
5、口腔科手机和耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌；对不耐湿热的器械采用低温灭菌，如环氧乙烷、等离子体等；能够充分暴露在消毒液中的器械可以选用化学方法进行浸泡消毒（2%戊二醛10-20分钟）或者灭菌（2%戊二醛10小时以上）。在器械使用前，应当用无菌水将残留的消毒液冲洗干净。
6、治疗开始前和结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，排除多余的润滑油及减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。
六、医务人员的防护：
1、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当戴口罩、帽子和手套，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜或面罩。每次操作前及操作后应当严格洗手或者手消毒。医务人员戴手套操作前，应当把椅位及灯光等调整好，戴手套操作时，按无菌操作要求执行，不能用戴手套的手整理头发、揉眼睛、搔抓皮肤、调整口罩及眼镜、写病历等。每治疗一个病人应当更换一付手套并洗手或者手消毒。
2、对口腔诊疗器械进行清洗、消毒或者灭菌操作的工作人员，在操作过程中必须做好个人防护。配备相关防护用品，如防水衣、防刺破胶皮手套、眼罩或面罩、水鞋等。
七、医疗废物的处理：
口腔诊疗过程中产生的医疗废物应当按照《医疗废物管理条理》及有关法规、规章的规定进行处理。
1、医疗废物分类明确应有明显的标识,严格按规定分类、包装、交接、转运、储存。
2、医疗废物必须按指定地点堆放，并设立医疗垃圾固定存放点，严禁与生活垃圾混存。
3、锐利器械属于损伤性废物，用后必须置于密闭的防刺盒内（如针头、探针、镊子、口镜、废弃的根管扩大针、车针、刀片等）。
4、医疗废物应使用专用包装物，达3/4满时，应当使用正确有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。
5、医疗机构内医疗废物暂时储存时间不得超过48小时。
6、医疗卫生机构将医疗废物交给医疗废物集中处置单位时，应称重并填写危险废物转移联单，对医疗废物进行登记的资料至少保存3年。
八、污水处理
有污水处理设备，定期投放含氯制剂并有辖区内疾病控制中心的监测合格报告（至少半年一次）和自监完整的资料（余氯监测2次/日；大肠杆菌监测1次/月；志贺氏菌、沙门氏菌1次/半年）。
九、消毒与灭菌效果监测
1、医疗机构应当对口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果进行监测，确保消毒、灭菌合格。所进行的监测应当有记录，监测人员签名。
灭菌效果监测采用工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测包括灭菌物品、洗涤、包装质量合格；灭菌物品放置灭菌器的方法合格；灭菌器的仪表运行正常；灭菌器的运行程序正常。
2、灭菌设备和维修后的设备在投入使用前，应当确定设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量，进行生物监测合格后，方可投入使用。
在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式和灭菌物品重量发生改变时，应当进行灭菌效果确认性生物监测。
压力蒸汽灭菌工艺监测（压力、温度、时间）要求每锅监测；化学监测要求每包监测；灭菌设备常规使用情况下，至少每月进行一次生物监测。
3、用包装方式进行压力蒸汽灭菌或者环氧乙烷灭菌的，应当进行工艺监测、化学监测和生物监测；采用裸露方式进行压力蒸汽灭菌的，应当对每次灭菌进行工艺监测、化学监测，按要求定期进行生物学监测
4、使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。
浓度检测：对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2%戊二醛应当每周监测浓度。
微生物污染监测：使用中的消毒剂每季度监测一次，使用中的灭菌剂每月监测一次。
