精准“放血”救命！市立医院成功开展红细胞单采去除术+血浆替换救治重度心衰“真红”患者

近日，青岛市市立医院输血医学部与心内科联手，成功开展红细胞单采去除术联合血浆替换疗法救治重度心衰“真红”患者，患者病情获得快速改善。此项技术的成功开展，标志着医院在开展血细胞分离单采技术及抢救急危重症“真红”患者的治疗上取得新的突破。

危急！重症“真红”患者病情告急，传统治疗束手无策

“真红”是真性红细胞 增多症的简称，是以红细胞异常增殖为主的一种慢性骨髓增殖性疾病，病因尚不清楚，中老年男性多见。临床表现为皮肤及粘膜呈红紫色，尤以颈、颊、唇、耳、鼻、四肢远端为甚，眼结合膜充血，呈醉酒面容。其他还有头痛、头胀、眩晕耳鸣、神疲乏力、肢体麻木等症状，严重者可发生视力模糊，视野缩小、复视、皮肤瘙痒，“真红”病的最大危害是血栓，易造成周围、脑及冠状血管的栓塞，并发十二指肠溃疡、痛风湿性关节炎等。

7月1 4日，7 1岁的王大爷（化名）既往有“真红”病1 0余年，及高血压、房颤、肾功不全等病史，因“全身水肿两月，胸闷憋气加重2天”被收入青岛市市立医院心内科治疗。入院时患者心电监护示房颤律，血压低至 71／40 mm Hg，口唇紫绀，多血质面容，右上肢胸腹部双下肢重度水肿，血红蛋白高达2 29 g ／L （正常范围1 15－150 g ／ L）。患者存在电解质紊乱，少尿伴有肾功下降情况，需尽快进行血滤。但患者有真性红细胞增多的情况血液呈现高凝状态，床旁血滤堵管，机器持续报警无法正常运转。心内科、血液科、肾内科、输血科多学科会诊后，诊断患者还存在有效血容量减少应补液同时有严重水肿需利尿治疗等诸多矛盾，病情危急。

创新！精准“放血”＋血浆置换，化解致命“矛盾”

当日深夜，输血医学部接到患者紧急治疗申请后，程聪主任和范方志医生即刻赶至医院，快速制定红细胞单采去除术联合血浆替换疗法的方案来缓解患者病情。

两次真红去除术联合血浆替换治疗，共为患者去除病理性压积红细胞 1600 ml左右，床旁血滤得以正常运转，复查血红蛋白降至1 76 g／L，基本恢复到正常水平，组织水肿情况得以改善，治疗获得成功，患者病情得到迅速控制，整个治疗仅用时约一小时。目前患者病情稳定，正积极接受后续治疗。

“感谢你们的全力抢救，在患者最危重的时刻给了我们一线生机。”看到患者转危为安，患者家属感激万分。

“该患者病情特殊且危急，救治的成功得益于团队高效精湛的操作和短时间内对救治方案做出的创新性调整。”程聪主任表示，本次治疗做出了以下调整：

1．患者重度心衰，为减轻患者不适反应，降低患者心脏承担的风险，在整个治疗过程中流速控制在2 5 ml／min的低速运行。

2．患者肾功能不全且水肿严重，改变使用生理盐水等常规补充液，创新应用冰冻血浆替换疗法，在去除红细胞的同时为患者输送血浆，扩容的同时补充胶体液，改善其组织水肿的情况。

3．治疗期间提高液量平衡率（1 20－130 ％），使血浆更多地留在体内，进一步纠正患者低血压、水肿症状。

支撑！血细胞分离单采，为多种疾病救治提供重要支持

血细胞分离单采技术是通过血细胞分离机进行血细胞采集，包括白细胞、红细胞、血小板采集等，可迅速、有选择性地减少患者血液中异常升高的细胞数量，并对其所导致的病理反应起到快速而有效的治疗作用。

根据采集的血液成分不同，血细胞分离单采治疗技术可用于治疗以下几类疾病：

1．红细胞去除或单采。适用于原发性或继发性红细胞异常增多，术前储备自体红细胞等。

2．白细胞去除。适用于有白细胞瘀滞的急、慢性白血病。

3．治疗性血小板单采或P RP采集。适用于去除人体异常增多的血小板，如原发性血小板增多症，或术前进行自体血小板单采储存、富含血小板血浆（PRP）采集等。PRP可以广泛用于骨科、疼痛科、烧伤整形科、美容科、康复科、生殖医学科、眼科和缺血相关疾病等各类治疗，促进伤口、组织的愈合及细胞再生与修复。

4．外周血造血干细胞采集。为拟行造血干细胞移植患者采集外周血造血干细胞。

5．血浆、红细胞置换。血浆置换适用于重症肌无力、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症、药物中毒、热射病、急慢性重症肝炎、急性肾衰竭、ABO血型不合引起的溶血性输血反应等；红细胞置换适用于遗传性球形红细胞增多症、重症地中海贫血、重度一氧化碳中毒、恶性疟疾等红细胞形态、功能异常的疾病。

目前，青岛市市立医院血细胞分离单采技术在临床各科室广泛开展，并取得良好的临床治疗效果，从保障急危重症患者的救治到延长患者生命周期，再到提高患者生活质量，输血医学部团队坚持以服务患者和临床为宗旨，以输血安全为己任，以输血相容性精准检测为特色，以输血治疗为拓展，致力于输血医学科的全面发展，团队将继续积极采取与临床多学科合作的方式对患者开展治疗，助推医院高质量发展，为患者诊疗提供安全、精湛、高品质的医疗服务。