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溃疡性结肠炎莫恐慌 青岛这家医院规范治疗效果佳

2020-09-15 06:30 来源:青岛市海慈医疗集团
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随着人们生活水平不断提高,饮食结构的变化,高蛋白、高脂肪、高热量食物摄入增多,导致消化系统疾病发病率逐年增加。溃疡性结肠炎、肠息肉、结肠癌等疾病再次引发人们关注。许多人都在问,溃疡性结肠炎到底是一种什么样的疾病?这种病能严重到什么程度?溃疡性结肠炎能不能治好?

61岁的李阿姨有个难以启齿的问题一直困扰着她:近5年来她总是腹痛、腹泻,大便里带血,还有粘液,每次排便后冲马桶时她都胆战心惊,生怕自己是得了什么“不好的病”。李阿姨在家人的陪同下到海慈医疗集团消化内科就诊,接受了肠镜检查,才发现是虚惊一场——粘液血便原来是溃疡性结肠炎惹的祸。

海慈医疗集团消化内科孙方利主任医师介绍,溃疡性结肠炎是一种慢性炎症性肠病,可导致消化道长期存在炎症和溃疡。该病可发生在任何年龄段,不过多见于20-40岁人群,该病病程漫长,常反复发作,以结肠黏膜连续性、弥漫性炎症改变为特点,病因未明,暂无法完全治愈。

溃疡性结肠炎临床表现主要为持续或反复发作的腹泻、黏液脓血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身症状,病程多在4~6周以上,可有皮肤、黏膜、关节、眼、肝胆等肠外表现,黏液脓血便是溃疡性结肠炎最常见的症状。

由于溃疡性结肠炎病程比较长,炎症反复发作造成的损伤会逐渐累积,最终导致一些比较严重的并发症,比如癌变、大出血、狭窄、穿孔等。溃疡性结肠炎患者的癌变率要高于普通人,尤其是发病年龄早、病变范围广、长期控制不佳、合并原发性硬化性胆管炎的患者,一定要特别关注癌变的问题。

结肠镜检查并黏膜活组织检查是溃疡性结肠炎诊断的主要依据。结肠镜下溃疡性结肠炎病变多从直肠开始,呈连续性、弥漫性分布。轻度炎症的内镜特征为红斑,黏膜充血和血管纹理消失;中度炎症的内镜特征为血管形态消失,出血黏附在黏膜表面、糜烂,常伴有粗糙呈颗粒状的外观及黏膜脆性增加(接触性出血);重度炎症内镜下则表现为黏膜自发性出血及溃疡。缓解期可见正常黏膜表现,部分患者可有假性息肉形成,或瘢痕样改变。对于病程较长的患者,黏膜萎缩可导致结肠袋形态消失、肠腔狭窄,以及炎性息肉。伴巨细胞病毒感染的UC患者内镜下可见不规则、深凿样或纵行溃疡,部分伴大片状黏膜缺失。

溃疡性结肠炎的诊断包括:按临床类型分为初发型和慢性复发型;按病变范围分为直肠炎型、左半结肠炎型(累及左半结肠)、广泛结肠炎型(广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠);按临床活动性,分为活动期和缓解期;按疾病活动性的严重程度分为轻、中、重度。

溃疡性结肠炎的治疗

治疗方案的选择建立在对病情进行全面评估的基础上。主要根据病情活动性的严重程度、病变累及的范围和疾病类型(复发频率、既往对治疗药物的反应、肠外表现等)制订治疗方案。

治疗过程中应根据患者对治疗的反应以及对药物的耐受情况随时调整治疗方案。

1.氨基水杨酸制剂:是治疗轻度UC的主要药物,包括传统的柳氮磺吡啶(SASP)和其他各种不同类型的5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂。SASP疗效与其他5-ASA制剂相似,但不良反应远较5-ASA制剂多见。目前多使用5-ASA。

远段结肠炎的治疗:对病变局限在直肠或直肠乙状结肠者,强调局部用药(病变局限在直肠用栓剂,局限在直肠乙状结肠用灌肠剂),口服与局部用药联合应用疗效更佳。

2.激素:对氨基水杨酸制剂治疗无效者,特别是病变较广泛者,可改用口服全身作用激素。足量氨基水杨酸制剂治疗后(一般2~4周)症状控制不佳者,尤其是病变较广泛者,应及时改用激素。

3.硫嘌呤类药物:包括硫唑嘌呤和6-巯基嘌呤。适用于激素无效或依赖者。临床上UC治疗时常会将氨基水杨酸制剂与硫嘌呤类药物合用,但氨基水杨酸制剂会增加硫嘌呤类药物的骨髓抑制毒性。

4.沙利度胺:适用于难治性UC的治疗,但由于国内外均为小样本临床研究,故不作为首选治疗药物。

5.英夫利西单克隆抗体:当激素和上述免疫抑制剂治疗无效或激素依赖或不能耐受上述药物治疗时,可考虑IFX治疗。国外研究已肯定其疗效,我国IFXⅢ期临床试验也肯定其对中重度UC的疗效,其8周临床应答率为64%,黏膜愈合率为34%。

6.选择性白细胞吸附疗法:其主要机制是减低活化或升高的粒细胞和单核细胞。我国多中心初步研究显示其对轻中度UC有一定疗效。对于轻中度UC患者,特别是合并机会性感染者可考虑应用。

7.中医药治疗:中医药在改善溃疡性结肠炎临床症状、诱导缓解、防止复发、提高生活质量、减少并发症等方面具有其特色和优势。基础研究证实,中医药能够从抗炎、调节免疫、黏膜修复等多个环节干预溃疡性结肠炎。

溃疡性结肠炎患者的生活调摄

1.养成良好的生活习惯,起居规律,注意个人卫生,避免不洁食物,防止肠道感染。适度体育锻炼,可以选择太极拳、太极剑、气功等节奏缓和的运动。

2.饮食选择低脂流质或低脂少渣半流质饮食,如含优质蛋白的淡水鱼肉、瘦肉、蛋类等,但避免含乳糖蛋白食品,如牛奶;重度患者可予肠内营养制剂;摄入充足的蛋白质,避免过于辛辣、油炸食物。观察患者对食物的耐受性,选择合适的食物。同时应结合患者的证型与体质因素,如湿热证患者慎食羊肉等温性食品,虚寒证患者避免进食生冷食物如海鲜、冷饮、冷菜冷饭等。

3.保持心理健康可以减少复发。注意劳逸结合,情绪稳定,积极向上,避免不良刺激,避免精神过度紧张。

4.重视对本病癌变的监测,根据风险程度的不同定期肠镜检查。

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