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警惕心衰“定时炸弹”——青岛市第八人民医院心内科主任曹庆博

2019-08-21 17:48 来源:青岛市第八人民医院
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随着老龄化的加剧和冠心病等心血管疾病的高发,心衰患者也越来越多。相当多的人认为心衰就是一个终末状态,治不治都一样。对此,青岛市第八人民医院心内科主任曹庆博强调,心衰可防可治,重点是要做到“早诊”。目前青岛市第八人民医院心内科启动心衰病人管理项目,已经为数百人建立了心衰数据库。

治疗心律失常可用射频消融术

射频消融,是一种微创技术,无需开刀,伤口只有1~2粒米大小,风险低,成功率高,术后恢复快。这种技术主要针对房颤患者(房颤是临床最常见的持续性心律失常,不仅严重影响患者的生活质量,还大大增加了患者的死亡率和脑中风的发生率)。射频消融术定位精确、方法可靠,但操作复杂。房颤是一种心电活动异常,射频消融术是通过电能转化为热能的方式,使产生房颤的病灶完全消除。房颤射频消融术是目前所有介入心脏病领域最复杂的技术,比冠心病支架手术、起搏器安装、先心病介入、普通消融术更为复杂,对医生的操作手法要求非常高,需要医生眼观六路、手眼协调。目前,心内科主任曹庆博已开展射频消融治疗心律失常10余例。

在心内科,有些病患不仅来得急,而且还特别重。比如肺栓塞和主动脉夹层,这两种疾病就像人体内随时要爆炸的“定时炸弹”,需要医生在合适的时间小心拆除,但能胜任的“拆弹专家”并不多。

肺栓塞是住院和围手术期患者的首要猝死原因。在肺栓塞治疗方面,除了药物溶栓,也可以进行介入治疗,青岛市第八人民医院心内科所采取的就是“肺动脉内碎栓术+肺动脉内置管溶栓术”。也就是说,先在肺动脉内将血栓打碎,这时血栓会随着血流跑到远端,再通过泵进去的溶栓药进行溶栓。

主动脉夹层属于临床危急重症,死亡率非常高。主动脉临近心脏,夹层一旦破裂,心脏的血流便会急速从裂口流出,出现急性大量出血的情况,最终发生失血性休克或心包填塞而猝死。一般出现主动脉夹层破裂而送医的患者,48小时内死亡率达到50%,每增加一小时死亡率上升1%,两周内死亡率便达到65%~75%。因此,一旦发现出现主动脉夹层,应及时手术治疗,避免夹层破裂。目前,曹庆博已完成主动脉夹层腔内隔绝术5例。

心血管手术患者应长期随访

发生急性心梗时,时间与心肌之间一场无法重置的赛跑也就开始了。时间越短损伤的心肌就越少,反之,心肌损伤的风险增大,将来发生心衰的几率也会增大。曹庆博说,随着老龄化的加剧和冠心病等心血管疾病的高发,心衰患者会越来越多。比起发生急症到医院诊治的情况,为这些患者做好健康管理,延长心衰的到来同样迫在眉睫。

心衰病人的健康管理是一项非常复杂的工作,药物要怎么控制?采取什么运动方式和运动量才能在不加剧心衰的情况下锻炼心肌?这些都需要医生仔细繁琐的监控。从2018年开始,曹庆博开启了心衰病人的管理,指定科室专门医生牵头负责。

在用药方面,治疗心衰的药物同样也是扩血管的药物,这些药物的使用量要根据病人情况随时调整,比如发病急性期,药物小剂量慢慢加,但量不能太少,以免跟不上心房的工作;后期要增加,但加药也得一步步来,整个加药的过程需要大夫非常仔细地进行全程分析和监控。

曹庆博强调,很多患者和家属不能正确认识心衰,以为心衰就是一个终末状态,治不治都是一个悲惨的结局。实际上,心衰是可防可治的,重点是要做到“早诊”。对于心力衰竭的高危人群,如高血压、糖尿病、冠心病,我们要积极地诊断和治疗,从而延缓发展成为心衰的进程。对于已经进行心血管疾病手术的患者,更不要以为出院就是痊愈了,院外的长期随访比院内急救更重要。心衰患者如果控制不好,最后的结果只能进行心脏移植,但如果控制好了,就会延缓心衰的到来。

目前心内科已经启动心衰病人管理项目,已为几百人建立心衰数据库,之后这个数字还会不断增加,为有心衰隐患的患者做好院外系统化管理。

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