（陆军军医大学陆军特色医学中心全军战创伤中心主任、中华医学会灾难医学分会副主任委员 张连阳）
天有不测风云，人有旦夕祸福。是的，我们不知道灾难和明天哪一个会先来。近日，因山体滑坡，金沙江、雅鲁藏布江先后断流形成堰塞湖，自然灾害的发生再次为我们敲响了警钟。我国地域辽阔、人口众多，地震、洪灾、台风、泥石流等自然灾害和交通事故、火灾、矿难等事故灾害常有发生，是继日本、美国后的第三个自然灾难损失严重的国家。灾难不但造成巨大经济损失，更为重要的是大量人员伤亡。特别是现代科技的迅猛发展，与“高速”、“高楼”、“高压”等相关的高能量引起的创伤更是触目惊心。防灾、减灾虽已成为共识，但意外却是猝不及防。许多自救互救的成功案例表明，身处险境时正确的自救互救，是绝地求生的关键！
突遇危险看自己也要看环境
灾难突降，第一时间或许让人不知所措。短暂惊恐后，身处险境的人应立即深呼吸，平静心情、冷静头脑，对自己所处的环境、身体状况进行快速评估，规避二次伤害，为自救或等待救援奠定基础。
环境评估无论是身处地震、洪涝、台风、泥石流等天灾险境，还是车祸、踩踏、火灾、矿难、跌落水中、高空坠物等人祸险境，感受自身的伤害是人们的本能反应，但醒过神儿来的第一件事，应该是首先观察所处环境，看自己是否已经脱离危险环境。如果没有，应寻找可以暂时避难的场地或环境。比如，发生地震时，应尽快移动到空旷地带。发生泥石流时，应向山坡等高处跑。遇到拥挤踩踏事故时，应该马上避到一旁，但不要奔跑以免摔倒。切记，在拥挤的人群中，千万不能被绊倒，避免自己成为拥挤踩踏事件的诱发因素和受害者。遭遇城区洪水时，应从洪水涌来的地方撤离，转移到安全地带。不要企图穿越被洪水淹没的马路，如发现附近有漩涡应小心绕行。远离导电体，如落入水中的电线、高大的树木、高压电塔等。雷雨时不要上楼顶和打手机。被困火场时，要利用周围一切条件逃生，例如消防电梯、室内楼梯、阳台、过道、建筑物外墙的水管等逃生。切记不可乘坐普通电梯逃生。遇到浓烟时要立即停下来，千万不要试图从烟火里冲出来，在浓烟中应采取低姿势爬行，火灾中离地面30厘米以下的地方有含烟少的空气。
总之，要对已经发生的灾难和可能再次发生的灾难进行评估，特别是对可能发生的次生灾害的预评估，并采取相应措施，预防灾难再次伤害。
自我评估评估自己的身体状况，对于逃离危险也很重要。我遭遇了什么？我受伤了吗？评估自己是否受伤，伤情的轻重等。如是否出血、是否骨折等。如果发生了出血，特别是喷射状的动脉出血，必须迅速进行止血自救。一般应迅速采取指压止血，或用弹性较好的带子捆压住出血口的上方进行止血。在雪地摔倒后不要急于起身，首先查看是大腿、腰部还是手腕摔伤；如果大腿和手腕疼痛，可以勉强活动；如果腰部疼痛，千万不要随意乱动，尽快呼救，或拨打120求助。如果地震时被掩埋在废墟中，自救最重要的是镇静、除险、求救。设法保护自己，及时排除险情保存生命，坚定生存信念，等待救援。期间要想方设法向外界传递求救信息，如果被埋在废墟下的时间比较长，救援人员未到，或者没有听到呼唤信号，就要想办法维持自己的生命，水和食物一定要节约使用，尽量寻找食品和饮用水，必要时自己的尿液也能起到解渴作用。
正确应对方能争取生机
无论是天灾，还是人祸，无可避免地身临其境，并遭遇伤害时，第一时间要选择安全条件最好、距离最短的路线，迅速撤离危险区域，防止次生灾害引起再次伤害。一旦发现泥石流，要立即与泥石流成垂直方向一边的山坡上面跑，跑得越高越好，跑得越快越好，绝对不能向泥石流的流动方向逃生。跑动时应注意查看前方道路是否存有塌方、沟壑等，并随时观察可能出现的各种危险，如掉落的石头、树枝等。来不及逃跑，或无法继续逃离时，应迅速抱住身边的树木等固定物体；但不要上树躲避，因为泥石流不同于一般洪水，其流动中可能剪断树木卷入泥石流。不要躲在有滚石和大量堆积物的陡峭山坡下面。如果在房间内，则一定要设法从房间里跑出来，到开阔地带，尽可能防止被埋压。遇到山体崩滑时，如果躲避不及，应注意保护好头部，可利用身边的衣物裹住头部。安全的高地是最好的避灾场所。
到达安全区域后，根据身体伤害情况，并且自己尚有能力的情况下进行自救。常见的伤害有出血、骨折、烧烫伤和溺水。
止血无论哪种伤害引起的出血，都要迅速止血。如头部、胸腹部出血，可采用毛巾等干净物品直接压迫止血。如肢体（上肢或下肢）出血厉害，可在其近侧用止血带等捆扎法止血，并迅速到医院救治。
固定之所以要固定骨折部位，是因为骨折的断端很锋利，很可能在活动或搬动的过程中刺破旁边的血管、神经，造成二次损害，而且未固定的骨折断端之间的摩擦可导致疼痛。固定骨折部位前，如有出血，应先用清洁干净的布片、衣物等覆盖伤口，再用布带包扎，不宜过紧、过松。固定材料因地制宜可以选用竹木板、树棍、硬纸板等。
烧烫伤处理被烧伤或者烫伤后，最为简单有效的方法就是用大量的流水持续冲洗降温，持续大约30分钟左右。在冲洗的过程中应注意流水冲洗的力量不应过大，尽量保存烫伤后水疱皮的完整性。同时，脱衣服的过程中尽量避免破坏疱皮的完整，创面不要自行涂用各种“消毒药水”。
溺水自救不幸落水，落水后应立刻屏气。在挣扎时利用头部露出水面的机会换气，并寻找可以抓住的物体。下沉时再屏气，争取露出水面再换气，如此反复，直到获救。
当遭遇险境，甚至受到伤害时，作为身处险境的人，要对战胜困难充满信心。很多绝地求生成功的事例告诉人们，身处绝地，绝望是最大的敌人，只要有一线希望，就要尽百倍努力，决不轻言放弃。
学习急救求得生机的关键
遭遇险境，无论内心多绝望害怕，一定不要惊慌，保持冷静，要充满希望，尽力找到自救互救的方法，是求得生机的关键。
在踩踏事故中，面对惊慌失措的人群时，要保持情绪稳定，争分夺秒进行自救，心理镇定是个人逃生的前提。若身不由己陷入人群中，一定要先稳住双脚，或牢牢抓住一种坚固牢靠的东西，如栏杆、灯柱等。如已被裹挟至人群中时，要切记和大多数人的前进方向保持一致，不要试图超过别人，更不能逆行。在拥挤的人群中，要左手握拳，右手握住左手手腕，双肘撑开平放胸前成一定的空间保证呼吸。一定不要采取体位前倾或者低重心的姿势，即便鞋子被踩掉，不要贸然弯腰提鞋或系鞋带，不要因为衣服拉扯而停下整理仪容，也不要去捡掉落的东西。若被推倒，要设法靠近墙壁。面向墙壁，身体卷成球状，双手在颈后紧扣，以保护身体最脆弱的部分。两手十指交叉相扣，护住后脑和颈部，两肘向前，护住双侧太阳穴。不慎跌倒时，双膝尽量前屈，护住胸腔和腹腔重要脏器，侧躺在地。
遭遇沉船事故时，一旦听到沉船警报信号（1分钟连续鸣笛7短声，1长声），应立即穿好救生衣，按各船舱中的紧急疏散图示方向离船。弃船时注意：只携带救生物品，例如食物和水。弃船跳水要在船逆风侧，最好在船头，避开螺旋桨。水面浮油起火时，在上风侧。落水的位置尽量离船远一些，避免被沉船的漩涡吸入。
互救中，心搏骤停者的救治刻不容缓，如不及时抢救，伤者可能很快失去生命。心搏骤停一旦发生，心肺复苏必须在现场立即进行，为进一步抢救直至挽回生命而赢得最宝贵的时间。抢救中，还是要最大可能边施救，边向外界求助。（1）评估和现场安全。施救者在确认现场安全的情况下轻拍患者的肩膀，并大声呼喊“你还好吗？”检查患者是否有呼吸。施救者（可能不是医务人员）只要发现无反应的遇险者没有自主呼吸就应按心搏骤停处理，立即实施胸外按压。（2）胸外按压。遇险者仰卧于平地上或用平板垫于其肩背下，施救者可采用跪式或踏脚凳等不同体位，将一只手的掌根放在遇险者胸部的中央，胸骨下半部，将另一只手的掌根置于第一只手背上。按压时双肘须伸直，垂直向下用力按压，成人按压频率为至少100次／分，每次按压之后应让胸廓完全回复。按压时间与放松时间各占50％左右，放松时掌根部不能离开胸壁，以免按压点移位。（3）人工呼吸。给予人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气；所有人工呼吸（无论是口对口、口对面罩、球囊－面罩或球囊对高级气道）均应该持续吹气1秒以上，保证有足够量的气体进入并使胸廓起伏；如第一次人工呼吸未能使胸廓起伏，可再次用仰头抬颏法开放气道，给予第二次通气；过度通气（多次吹气或吹入气量过大）可能有害，应避免。
“机会总是留给有准备的人”。在灾难没有到来之前做好充分的预防或可远离险境，在灾难没有到来之前学些急救、自救和互救基本知识亦可从容应对险境。救援车、人到来是需要时间的，哪怕只差几分钟甚至几秒钟就可能面对两种截然不同的结果。在预防的同时，提高基本技能，防患于未然，也是对生命的一种尊重。
遇堰塞湖学几招洪灾应对
近日，因山体滑坡，金沙江、雅鲁藏布江先后断流形成堰塞湖，受影响群众万余人，很多人也因此被迫转移。而堰塞湖一旦自溢，形成的洪水将是其最大威胁。面对洪水灾难，大家应提前学会自救。
野外洪水自救方法遭遇突如其来的洪水，要迅速远离汽车、桥底、地下通道等低洼地或容易被水冲走的场所，就近快速寻找高地、不会滑坡的山坡、楼房等坚固场地避害。忌顺水流而行、游水转移。
城区洪水自救方法要尽快撤离洪水涌来的地方向安全地方转移。不要企图穿越被洪水淹没的马路，如发现附近有漩涡应小心绕行。远离导电体，如落入水中的电线、高大的树木、高压电塔等，雷雨时不要上楼顶和打手机。多人转移时，可以相互用绳子牵着走。
室内灌水自救方法低洼居民一旦遭遇洪水倒灌入室，应尽快撤离到高处躲避，或上房或上树；如无法脱身，尽可能寻找用于救生的漂浮物，保存体力，等待救援；在地铁车厢内，要听从乘务人员的指引通过疏散门撤离；地下商场被困人员疏散转移时，要避开货架和玻璃柜台；不了解水情时，一定要在相对安全地带等待救援，不要贸然下水被洪水冲走。
洪水围困自救方法被洪水围困，要在第一时间通过电话等各种方式让外界知道险情，如被围困的地方相对安全，准备好水和食品等待救援是最佳选择；如果被围困的地方将会出现险情，就是尽早寻找门板、大块泡沫等漂浮物制作木筏，准备水、食品等用于逃生；逃生时不幸落水，要试图抓住身边的任何漂浮物，借助浮力浮在水面，寻找机会再抓住大树、建筑物，或用手划水至最近岸边。
学会求救方法
遭遇险境，及时采取各种方式呼救，让险境以外的人知晓，得到外界的帮助，往往会起到事半功倍的效果。
求救方式一，电话求救。现代科技，让移动通讯（网络）基本实现了无死角覆盖。因此，遇险后通过电话（网络）求救应为首选。求救电话应简单明了，要直入主题讲明险情所在位置（也可通过微信等方式发送位置）、所遇的险情、人员及伤情、所需要的帮助等。
求救方式二，声音求救。大声呼救适用于人群密集的地区。而在人烟稀少甚至困在狭小空间时，则应借助工具，弄出很大的声响，引起人们的注意。但需要注意的是，在积雪山区施放求救信号要避免剧烈震动，如打枪、高声吼叫等。
求救方式三，光信号求救。当个别地区因通讯信号弱或手机电池等原因不能实现电话求救时，可以采用发送光信号，引起外界注意。白天用镜子借助阳光，向可能的居民区或过往车辆、空中的救援飞机反射光信号。夜晚用手电筒发送。国际通用的求救信号是SOS，即三长三短，不断地循环。
求救方式四，烟火求救。燃放烟火是最常见的求救方法之一，白天燃放烟火可在火堆里投放大量能产生浓黑燃烟的物质，如塑料、橡胶、水分重的植物等。晚上则可在开阔地上燃起三堆明火，用火光传达求救信号。
优先挽救生命
无论是同处险境，还是偶遇被险境所困的人，为他人提供帮助，为拯救生命尽一份力，是人类成员的共同义务。
无论哪种险境，作为施救者，同样要对环境、被救者和自身安全进行必要的评估。可边评估，边向外界求救，处置的原则是在保护自身安全的前提下，挽救生命。
“互救”不主张不懂生命救援的人去进行救援。必须救援时，一是要确认被施救者愿意接受救助，二是在有专业人士电话或其他方式指导下施救，特别是脊柱、颈椎等受到伤害要采用特别的正确方式搬运伤员。
如遇险者所处环境相对安全，且身体伤害不会继续发展，向外界求救就要拨打“120”急救电话。我国统一的医疗急救电话号码是“120”，医疗急救电话24小时开通的。电话接通后，应近按以下顺序描述：伤员所在的详细地址和所在地明显的建筑或地貌特征；险情及致伤情况、伤者情况、人数（包括已做何种处置）；留下联系方式；如果有可能，可去人到路口迎接救援车辆，或在路口放置明显标记。
如遇险者受困需要依靠专业人士才能解困，且身体伤害还会继续发展，向外界求救就要先打“110”报警电话求助，再打“120”急救电话，报告现场情况，听取专业人士建议，或在专业人士电话指导下采取措施，或监控现场，随时报告，等待救援。（文字整理：邹争春王奕璇王琼）
