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肩周炎很冤! 80%的肩痛不怨它

2018-08-01 08:20 作者:黄飞 来源:青岛早报
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60岁的刘女士近半年来没睡过一次好觉,原因出在肩膀上。每天都肩膀疼,觉得整只手就像要废了,手臂抬都抬不起来,半夜常被痛醒。到当地医院就诊时,医生告知刘女士是“肩周炎”,吃了西药、中药,也做过理疗、推拿、针灸等,她还遵循医嘱进行了爬墙、吊环等锻炼,可始终不见好转,最近两个月疼痛反而加重,穿衣洗澡都有困难。刘女士到海慈医疗集团关节外科就诊,经过一系列身体检查和磁共振检查,关节外科副主任医师王颖诊断她患的并非肩周炎,而是另外两种常见的肩关节疾病肩峰撞击综合征和肩袖损伤,此时病情已经严重,需要做关节镜微创手术治疗。

王颖讲述,像刘女士一样,很多人发现肩膀痛,第一感觉都是肩周炎,因为肩关节疼痛的鉴别诊断非常难,甚至一些没受过肩关节外科专门训练的医生都会缺乏诊断把握,大家常把搞不懂的肩关节疼痛,统统都判定为“肩周炎”。由于诊断模糊不确定,只能选择一些保健治疗,如热敷、中药、推拿或物理治疗。还有一些医学知识匮乏的肩痛患者,甚至不去医院就诊,仅根据别人的一些经验,自行进行功能锻炼或采用偏方,造成许多的漏诊和误治。

“近年来,随着医学界对肩关节疾病认识的深入,人们发现肩周炎真的很冤枉,因它导致的肩痛的比例其实很少,只有10%左右,肩峰撞击和肩袖损伤才是真正的罪魁祸首,有80%的肩痛是由于肩峰撞击综合征和肩袖损伤引起的。”王颖讲述。

肩峰撞击综合征:盲目活动会造成更严重损伤

早期症状:活动肩关节有弹响

要知道肩痛的原因,首先要对肩膀的结构有一个初步的认识,王颖讲述,肩关节是被由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉和肌腱构成的肩袖所包绕的,这些肌肉包绕肱骨头,起着上提和旋转肩关节的作用,通过这四组肌肉的配合,肩关节能够完成日常上举、外展(向外侧抬胳膊)、旋转等动作。而肩峰是肩胛骨的前缘,它在肱骨头的上方,在肩峰和肱骨头之间有一个滑囊。肩关节活动时,尤其是向上抬胳膊的动作时,肩峰下的滑囊将肩峰和肱骨头、肩袖隔开,避免直接发生碰撞和磨损。

而肩峰撞击综合征又称为肩关节撞击综合征,最常见的是由于肩峰、喙肩韧带和肱骨头间的软组织与肩峰、喙肩韧带碰击,造成这些软组织发生无菌性炎症并引起疼痛,有时甚至发生嵌顿。构成肩峰撞击综合征的疾病包括肩峰下滑囊炎、冈上肌腱炎、冈上肌钙化性肌腱炎、肱二头肌长头腱鞘炎和肩袖退变等多种病情变化。

肩峰撞击综合征早期,患者活动肩关节能感觉到肩关节骨与骨的摩擦或者弹响,严重一点的,进行肩关节外展和前臂上举时会感觉疼痛,疼痛范围一般在外展上举的60度角到120度角之间。这个时候疼痛一般为肩的前侧。有的患者在肩部活动过程中感觉到肩关节内有响声,会更大范围的活动肩关节,希望将这种声音磨没,然而往往是造成更严重的损伤,甚至会引起肩袖撕裂。

长期撞击:会磨断肌腱形成肩袖撕裂

肩关节撞击其实不同程度地存在于每个人的关节内。当肩关节长期过度地做上举或外展活动时,比如打羽毛球,擦窗、高处取物、伏案工作等日常活动,使得肩峰下滑囊发炎退化,肩峰增生变形,间隙减小,就会导致肩峰和肩袖发生摩擦撞击,肩袖肌腱发炎损伤,出现肩关节的疼痛和活动障碍,引发肩峰撞击综合征。

还有一种容易导致肩峰撞击症的因素是肩峰形态变异。从侧边看,正常的肩峰角度是平滑的,但是一部分人的肩峰是存在角度的,甚至是钩状的,于是导致了肩袖、肩峰以及滑囊之间的撞击。比较不容易被发现的致病因素是肩肱节律的改变。肩肱节律是指手上举做肩外展动作时,肩胛骨会同时作上转动作的规律。当肩肱节律被打破时就会出现运动受限症状。肩胛骨如果固定不动,上臂只能主动抬起至90度,被动抬起至120度,如果没有胸锁关节和前锯肌配合,手臂就无法抬高,肩部活动会至少降低30%。

肩峰撞击综合征早期会导致冈上肌肌腱磨损,此时症状尚不明显,但随着撞击时间延长,不仅肩峰下滑囊被严重挤压发炎,肌腱也会逐渐被磨断,形成肩袖撕裂。

高发人群:长时间伏案打字可能致病

哪些人是肩峰撞击综合征高发人群呢?肩峰撞击综合征本身是随着有滑囊退化的过程而产生的,所以患者以长期做上肢运动的人和中老年人居多。但是现在很多白领工作是需要伏案打字,长时间保持耸肩的状态,肩胛骨会向上顶导致肩峰下间隙减小,所以年轻人得这个疾病的越来越多,呈现低龄化趋势。

如果感觉到肩痛该怎么办?王颖讲述,随着全民健身运动的普及,越来越多的人参加了各种球类运动,如羽毛球、网球、篮球等。发现肩部疼痛,关节内有响声,千万不要在不明病因的情况下,做大量肩关节旋转活动,这样不仅对病情好转无用,还可能引发肩袖撕裂。一定要去医院的运动医学科或关节外科确诊,是不是肩峰撞击综合征。如果是,医生会针对患者肩关节的情况决定是保守治疗还是手术治疗。一般情况下,保守治疗会开一些非甾体抗炎药,疼痛较为严重的会考虑小针刀治疗缓解疼痛。所以,一旦出现肩痛,尤其是中老年人,绝对不要误以为是肩周炎而盲目或放弃治疗,应尽早就医检查。

肩袖损伤:静止休息时疼痛也发作

致病原因:90%是慢性劳损所致

“有80%的肩痛是由于肩峰撞击综合征和肩袖损伤引起的,但市民常常将肩袖损伤误以为是肩周炎,盲目锻炼反而会加重伤势。”王颖说,肩袖是肩关节周围四块肌肉(肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌)的复合体,包括周围肌肉和肌腱,像袖套一样包绕着肱骨头。这些肌腱主要功能是帮助肩关节的运动和稳定,是一组十分重要的结构,也是一种非常容易受到损伤和撕裂的肌腱组织。

造成肩袖损伤的原因有很多,例如上了年纪,肩关节结构出现退变老化,或者过度使用肩关节,例如热爱打球、游泳、体操等运动。此外,生活中猛提重物、摔倒时肩部着地受撞、外来暴力牵拉等都会造成急性撕裂伤。常见的情况是在公共汽车上,手扶扶手站立的乘客突然遇到急刹车,身体失去平衡,就有可能造成肩袖急性撕裂伤。但90%的肩袖损伤是慢性劳损所致。

区分判断:肩周炎肩袖损伤大不相同

王颖说,很多市民容易将肩袖损伤和肩周炎混淆,其实二者在疾病症状上大不相同。肩袖损伤的患者,肩膀除了疼痛无力外,还表现为静止休息时疼痛也发作,夜间疼痛加剧,但活动度基本正常,随着病情发展才会逐渐出现活动受限。但这种受限一般有一定的角度范围,并不是各个方向都受限,且在他人帮助下可以被动活动。因为肩峰撞击综合征导致的肩袖损伤,主要表现在抬手上举到一定角度后会发生疼痛。而肩周炎的典型表现除了肩部疼痛外,各个方向的主动与被动活动都受限。

王颖提醒,其实照个X光片或者磁共振,就能将肩袖损伤和肩周炎清楚地区别开,但X光片一定要拍二位片,必须包括冈上肌出口位片。而肩关节核磁共振是明确诊断肩关节疾患的最佳选择。

治疗方法:90%无需手术缝合治疗

“谈起肩袖损伤的手术治疗,很多患者都退避三舍,其实90%的肩袖损伤患者可采用保守治疗或者小针刀治疗,无需外科手术缝合。”王颖说,但前提是肩袖无撕裂,无患肢上抬力弱的症状,具体治疗包括休息、停止运动、改变运动方式(建议钟摆运动,避免过顶运动)、药物消炎镇痛、外用药、理疗、小针刀治疗等等。需要注意的是,对于已经出现巨大撕裂的肩袖组织无法复原,且保守治疗无效的患者,则应进行关节镜下微创治疗,做肩袖修补,缝合撕裂的肩袖组织。

王颖特别提醒,肩袖损伤的患者,一定不能置之不理,因为随着病情的发展,受损的肩袖组织会撕裂得越来越大,一旦引发肩袖巨大撕裂,甚至需要开放手术才能修补缝合撕裂的肩袖。肩袖损伤的患者一定要避免过度运动,功能锻炼无法帮助肩袖撕裂止痛。

(本版撰稿记者黄飞)

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