解放军南京总医院洪之武的“鬼门关”病患

山东青岛61岁的邵先生

最近在"鬼门"关前走了一遭

本以为普通的肠梗阻，不料却差点夺了性命

青岛当地急诊抢救手术治疗，但尽管医护人员全部竭尽全力挽救病情，最终术中切除了坏死小肠3米

术后感染性休克合并多脏器功能衰竭，继续给予各项抢救治疗措施;

南京军区总医院任普外科医生洪之武介绍时说：

忽视多年腹泻加便秘，不料一朝成为短肠人

家住山东青岛的邵先生，是一名医疗单位退休职工，平常爱说爱笑，胃口不错。

不过，老邵有一个缠身十几年的老毛病：便秘加腹泻

2009年确诊为溃疡性结肠炎，由于未感到疼痛不适，老邵没有意识到病情的严重，一直保守治疗，服用进口药物治疗。

2018年春节期间，老邵突然腹胀，疼痛难忍。

：打开腹腔之后，整个人就愣了，从医30年从未见这种情况。

外面看起来好端端的一个人，腹腔里全是血，肠子居然都烂掉，手都捧不起来。青岛当地主刀主任表示。

情况紧急，为了止住血救命，老邵割去了3米多长的小肠，从此成为“短肠人”

术后重度感染，二次手术让人绝望

意料之中的术后并发症很快显现出来，中毒性休克+失血性休克造成腹腔重度感染，多脏器呈现衰竭症状。

青岛当地医院立即三方会诊，专家表示限于青岛胃肠道疑难问题治疗的发展，病人只有2种选择：要么立即开刀再次清理腹腔这样就面临九死一生，很可能麻醉这一关就过不去。要么继续在ICU最多也就是维持一个时间。

病危通知书下达到这个原本幸福的家庭，为了一线生机，全家人决定搏一搏去当地专家建议的解放军南京总医院。

生死时速转诊南京，不动刀可以下地走路

2018年3月22号病人转诊来到南京军区总医院，普外科主任任建安教授立即安排病人进ICU,其团队成员洪之武医生损伤控制性外科治疗理念下对患者腹腔进行彻底冲洗引流，在严重腹腔感染控制情况下、在专业的营养支持治疗下，2天后，奇迹真的出现，老邵的感染指标完美下降，生命体征趋于正常。采访时老邵表示：过来的时候只是不想着让家人伤心，没想到这么快居然可以下地走路。目前老邵的各项体征都在往好的方向发展，在任建安主任及其团队洪之武医生的悉心治疗下，老邵的已经由来时的“香蕉人”(重度黄疸)变回从前那个爱说爱笑的人。

想方法，多学习，让病患群众少花钱、少走弯路、少受痛苦并及早康复。

(左起，任建安主任，王革非主任，洪之武医生)

其实早在2017年2月份，在北京人民大会堂召开的国家科学技术奖励大会上，南京总医院全军普通外科研究所所长任建安带领他的团队登上领奖台。他们研究的“腹腔开放治疗战创致严重腹腔感染”获国家科技进步二等奖。

作为国内掌握治疗肠瘘和腹腔感染核心技术的医学英才，任建安主任团队长期从事肠外科、克罗恩病等的临床和科研工作，先后获得国家科技进步一等奖、全军科技进步一等奖、中华医学科技一等奖等国家、军队重大科技成果奖13次，先后被原南京军区表彰为“科技英才”“医学英才”等荣誉称号。

作为南京军区总医院普外科的精英团队，任建安主任和他的团队成员，每晚8点查完房，开会研讨每床病患的具体病情，进行分析和探讨设计出更加精细稳妥的治疗方案。并集体讨论第二天的手术方案，叮嘱科里每位医生：“手术犹如战斗”。夜里10点多散会，年轻的团队医生们还要在办公室里看会书，不然心里不踏实。科里医生都有自己的家庭需要照顾、孩子需要陪伴,可是时间有限，精力有限，团队医生把心思投入到工作中，加班熬夜，早出晚归，采访时，洪之武医生开玩笑说：最伤心的是眼看着团队奋力协作努力抢救很久的生命结束。但正是这帮年轻的学科英才，面对全国各地转来的危重病人，熟悉病情，严密监测，及时调整治疗方案，全国没有几个医院科室像他们这样“疯”，仿佛一群打了鸡血的“疯子”。也正是这样一种近乎疯狂的职业精神一步步推动解放军南京总医院普外科在腹部战创伤、肠瘘、腹腔感染的救治方面扬名全国乃至世界。

(图片拍摄于晚上22:52，任建安主任团队开会讨论手术方案)

洪之武医生称，邵先生肠瘘病发的根本原因还要通过严谨的、专业的各项医学检查进行判定，只有找到真正的病因，才能更好的治愈。每一个复杂肠瘘病情的治疗繁琐复杂，但又急需要有经验的专科医生依据治疗目的、锁定打击目标，并对病魔进行各个击破，最终夺取抗击“瘘魔”的胜利：

复杂肠瘘的治疗涉及到：感染源追踪、引流方式的改善、依据不同病情的专业营养支持、抗生素的使用、呼吸机辅助治疗、CRRT辅助治疗、ECMO的使用、损伤控制外科介入和多学科协助等等

1.控制感染

(1)肠瘘或腹腔脓肿均需要采取有效方式尽快控制感染源，从源头解决感染问题，并使得病人的病情走向良性循环的道路;目前全世界多处区域范围内细菌耐药严重，正确使用抗生素治疗同样重要。

(2)在治疗过程中，严密观察有无新的腹腔脓肿等感染灶形成，并及时处理。

2.营养物质补充及综合支持治疗

肠瘘病人机体处于应激状态，分解代谢加强，负氮平衡、低蛋白血症。严重且病程长者，营养物质吸收障碍及大量含氮物质从瘘口丢失，体重可明显下降、皮下脂肪消失或骨骼肌萎缩……

应严密监测病人各项指标变化、生命体征变化和动态观察病情变化;维持好此类病人的内稳态、水电解质平衡是治疗肠瘘危重病人的巨大挑战。

导致肠瘘发生的常见因素：

创伤性：严重创伤后(车祸伤、车间、工地创伤、坠落伤、火器伤、锐器伤等);手术后并发症：误伤(粘连严重、操作不细致或手术野显露不佳);吻合口愈合不良(感染、肠壁组织不健康或技术上失误);切口裂开、腹腔开放等;腹腔残余感染及异物遗留等。

肠梗阻、肿瘤、近年来逐步多见的还有妇科、胃肠道等肿瘤病人放疗引起的放射性肠损伤;炎性肠病(克罗恩病)等。

洪之武医生解释称：肠道疾病，往往隐藏深，发现晚，治疗难度大，平时一定要定期检查身体，及时确诊并及时治疗。平时多注意饮食健康，加强身体运动，改善体质，提高自身免疫力，防患于未然，才是当代健康理念的正解。