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青岛中大专家解析梅毒治疗中七种常见问题

来源:-- 2013-09-09 17:44:03 字号:TT

    梅毒是一种对人体有着致命性危害的疾病,一旦确诊应积极到正规医疗机构进行科学地治疗,以免病情恶化,错过梅毒的最佳诊疗时期。深入了解梅毒治疗过程中的常见问题有利于梅毒疾病更好的治疗。接下来,我们请青岛中大泌尿医院专家为我们讲述梅毒治疗中七种常见问题?

    梅毒治疗中七种常见问题 :

    1.梅毒在何时传染性最强?

    未经治疗的梅毒患者在感染后1年内最具传染性,其皮肤和粘膜表面含有大量的梅毒螺旋体,在一次完整的性行为过程中,梅毒的半数感染量(ID50)约是50条螺旋体,故与一期和二期梅毒患者一次性行为后的感染率约为30%。潜伏期的梅毒可以通过输血传播,但一般不通过性行为传播。梅毒病程超过2年,性行为一般也不传播,但仍可以通过胎盘传染给胎儿,病程越长,传染给胎儿的几率也越低,病程超过8年,胎传梅毒的几率已很低。

    2.妊娠梅毒如果青霉素过敏怎么办?

    因为妊娠期梅毒青霉素治疗是预防胎儿感染的最重要手段,在妊娠3个月的时候可以考虑使用红霉素0.5g,一日四次口服,连续14日的方法治疗,但因为红霉素对胎传梅毒的预防效果甚差,所以建议每月复查非梅毒异性抗体试验,做超声检查排除胎儿感染梅毒畸形,并在妊娠7月的时候使用头孢曲松治疗,尽管部分人群可能存在与青霉素的交叉过敏,但头孢曲松的疗效明显优于红霉素,风险也明显小于青霉素。

    3.妊娠合并梅毒需要剖宫产吗?

    因为梅毒螺旋体7周即可通过胎盘,经过规范治疗的胎儿大多不会出现胎传梅毒,因此剖宫产并不减少胎传梅毒的感染率。但对于已发生胎传梅毒的胎儿,往往会出现早产、胎盘早剥、宫内缺氧等不良妊娠过程,所以发生这些情况则往往需要以剖宫产结束妊娠。

    4.妊娠梅毒孕妇分娩出梅毒抗体阳性婴儿怎么办?

    如果母亲经过及时正规的治疗,婴儿梅毒特异性抗体阳性并不代表感染梅毒,在非特异性抗体阴性的情况下只需要定期随访,梅毒特异性抗体往往在半年至一年内转阴;非螺旋体抗体阳性并且不高于母亲2个稀释度的婴儿,可给予青霉素预防治疗并每月复查一次,连续8个月,如抗体转阴且未出现先天梅毒临床表现则可停止随访。无论母亲有无及时正规治疗,婴儿非特异性抗体试验滴度高于母亲2个稀释度,或随访期间滴度逐渐上升,或出现先天梅毒的临床表现,应立即予以青霉素治疗。

    5.梅毒患者治疗后血清固定应如何治疗?

    梅毒患者在治疗后非特异性抗体试验长时间维持在一定滴度水平,不升高也不降低2个稀释度即为血清固定。可能与以下因素有关,未经正规足量的治疗、神经梅毒、晚期梅毒、自身的免疫因素。发生了患者血清固定,如果治疗非青霉素,则使用青霉素治疗并随访,如已经青霉素治疗过则延长随访时间至3年,必要时进行脑脊液检查排除神经梅毒。

    6.梅毒患者治疗后血清复发怎么办?

    梅毒患者治疗后非特异性抗体滴度持续性降低后又升高2个稀释度就考虑血清复发,可能的因素是螺旋体对治疗药物不敏感、神经梅毒、合并HIV感染及再感染。不是青霉素治疗的首先改用青霉素足量治疗,同时排除感染HIV,详细询问患者是否可能是再感染并要求其性伴同时治疗,对青霉素治疗后且无再感染可能的患者需进行脑脊液检查排除神经梅毒。

    7.如何判定患者是否有神经梅毒?

    神经梅毒分为无症状型、脑膜血管型、脊髓痨和麻痹性痴呆,无症状型往往仅有脑脊液异常而无临床症状,其他类型的神经性梅毒往往表现出相应症状。脑脊液检测是诊断神经梅毒的最重要手段,脑脊液VDRL要比RPR准确性高,VDRL阳性即可诊断神经梅毒,但VDRL阴性也不能排除神经梅毒,如果VDRL阴性,根据脑脊液中淋巴单核细胞比例增高,也需考虑神经梅毒的可能,对该类病人进行正规的神经梅毒治疗常可以达到很好的疗效。

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